医保数据赋能创新产品上线 长城人寿特药险助力普惠医疗体系建设111已审核

在实施“健康中国2030”战略的宏观背景下，国家积极推进医保与商保协同发展，鼓励商业保险在医保基础上进行延伸和创新。近期，随着国家医保数据与商业健康保险间的壁垒打通，首个全国性“医保+商保”清分结算中心落地北京西城区，该中心是国家医保局以医保数据赋能商保发展的试点项目，旨在为民众提供更快、更好的就医体验。作为该项目落地的保险企业之一，长城人寿率先推出了通过医保数据赋能的产品--“长城烽火台好药无忧保医疗保险”（以下简称“好药无忧保”），为普惠医疗保障体系建设开启全新实践。

 

政策与需求双驱动，探索医疗保障创新路径

 

“医保+商保”清分结算中心，利用医保大数据赋能，让老百姓在就医结算等看病流程上更便捷，是革命性应用场景。北京市西城区积极开展试点工作，北京市西城区委常委、副区长王波表示：一站式清分结算能够让老百姓获得赔付更方便，就医体验更好，核保、核赔能够很大程度上降低商业保险的成本负担。这不仅缓解了老百姓大病用药的经济负担问题，也推动了医保+商业保险向“一站式结算”转型，实现了“信息多跑路，患者少跑腿”的便民举措。

 

 

践行国企担当，助力完善多层次医疗保障体系

 

长城人寿是北京市西城区国资委控股的重要金融企业，公司党委副书记、总经理王玉改在“中国数据街”高质量发展论坛发言时指出：从数据中捕捉用户健康管理痛点，可推动商保从“单一支付”向“健康管理”延伸，借助数据赋能，让保险更好地服务用户，为客户家庭健康风险构筑更具温度的防护屏障。

根据长城人寿《中国家庭风险保障体系白皮书（2023）》调研数据，超六成家庭每年自费医疗花费过万元，60岁以上人群医疗费占比最大，主要威胁来自于慢性病。基于此，长城人寿依托医保大数据赋能，以“医保保基本、商保作补充”为思路，推出“好药无忧保”，为三高、结节、息肉等慢性病患者及亚健康人群提供院外特效药保障，着力缓解“因病致贫、因病返贫”难题。“好药无忧保”的推出，是长城人寿参与医保+商保协同的关键一步。

 

 

三大突破性创新，丰富特药险保障范围

 

在产品设计上，“好药无忧保”借助医保数据赋能，实现了多项创新机制：一是取消传统医疗险的健康告知限制，通过智能核保让慢病小病患者直接投保，参保年龄覆盖从出生30天至75周岁，符合条件的一家三代均可参保；二是药品保障范围广泛，涵盖428种原研药及124种癌症特药保障；三是优化服务体验，提供院外购药全流程支持，包括健康管家1对1服务、药事管理预审核及购药费用直付等。

 

 

（长城人寿官方微信公众号投保页面示意图）

 

未来，长城人寿将继续坚守“有长城，更保险”的大爱初心，积极践行C2F服务理念，致力于提供普惠、高效、稳定的医疗保障与服务，打造“中国家庭风险保障服务商”品牌，为亿万家庭构筑保险长城，守护每个家庭的健康与幸福。

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